裸眼视力0.1是多少度近视，裸眼视力0.1是多少度近视

作者：朱志强北京大学人民医院眼视光中心

左丽莉北京大学人民医院眼视光中心

摘要：近年来近视发病率不断上升，且呈低龄化，因此利用角膜塑形镜控制近视发展逐渐成为大趋势。在塑形镜的验配过程中，角膜塑形镜矫治近视量范围在-0.75D~-6.00D，以低于-4.00为理想矫治效果。而角膜平坦子午线曲率在41.00~45.00D为佳。因此，平曲率角膜验配角膜塑形镜难点较多，患者角膜曲率相对平坦，需要注意镜片的降幅，应尽量给足，以保证白天良好的裸眼视力；同时对于曲率相对平坦的角膜，验配过程中应尽可能增加镜片的矢高，可增快其塑形效果。但矢高偏高易出现“中央岛”、镜片活动度不佳等问题；矢高过低会出现镜片与角膜中央接触性点染问题。此案例针对平角膜、大角膜验配角膜塑形镜的控制效果进行分析与讨论。

关键词：角膜塑形镜，平曲率，控制效果

患者基本信息：

患者吴某某，男，10岁，既往体健，因视物不清三个月，近视度数增长过快，来我中心咨询OK镜。

裸眼视力及屈光检查：

裸眼视力：OD：0.1 OS：0.2

眼压：OD：17；OS：18

睫状肌麻痹验光（美多丽）：

OD：-2.75S-0.25C*5 1.0；

OS：-2.25S-0.50C*180 1.0

散瞳后复验：

OD：-3.00S 1.0；

OS：-2.50S-0.50C*180 1.0

双眼BUT均为6S，眼前节以及眼底均无异常。

角膜地形图（图1）

角膜特点：

1、角膜曲率偏平坦，双眼轻度的角膜顺规散光。

2、E值适中。

3、角膜直径较大

4、眼睑压力大。

验配前结果分析：

患者角膜曲率相对平坦，需要注意镜片的降幅，应尽量给足，以保证白天良好的裸眼视力；同时对于曲率相对平坦的角膜，验配过程中应尽可能增加镜片的矢高，可增快其塑形效果。但矢高偏高易出现“中央岛”、镜片活动度不佳等问题；矢高过低会出现镜片与角膜中央接触性点染问题。角膜直径较大，眼睑压力较大，需要给予大直径的镜片，同时需要注意镜片的定位稳定情况。

验配前参数选择：

患者可见虹膜直径右眼：12.61mm左眼12.48mm。

患者右眼8mm弦长上水平与垂直矢高差异值以及角膜散光量不高可选择常规镜片给予试戴；左眼8mm弦长上水平与垂直矢高差异值略高，但角膜散光量较小，所以双眼先使用常规镜片进行某VST设计的品牌试戴评估。

综合以上方面考虑并结合现有试戴片，给予患者右眼39.50/-3.00/10.6；左眼40.00/-3.00/10.6的镜片进行试戴。适应之后，进行配适评估，裂隙灯下荧光素染色动态评估显示双眼镜片直径较小。基弧区(BC)大小适中、反转弧区(RC)封闭良好、定位弧区(AC)无荧光逃逸、周边弧（PC）宽度适中。

故模拟睡眠20分钟后地形图检查显示离焦环定位居中。但模拟睡眠时间较短，因此离焦环塑形不是很完整。

结合镜片荧光配适以及地形图离焦环位置双眼均可加大镜片直径，考虑增加直径的，镜片AC不变的情况下整体矢高升高，使配适变陡峭，故想要得到与试戴时相同的荧光配适，需放松AC来改善整体配适。AC弧放松0.25D，结合验光度数最终定镜处方为：右眼39.25/-2.75/10.8；左眼:39.75/-2.25/10.8。

复查随访：

一天复查视力右眼0.4；左眼0.6、裂隙灯下检查角膜、镜片均无异常，地形图显示离焦环居中。

一周复查视力右眼0.8；左眼0.9，裂隙灯下检查角膜、镜片均无异常，地形图显示离焦环居中。

一个月复查视力右眼0.9；左眼0.9，因为眼睑压力大，右眼镜片鼻偏；左眼颞偏可能与夜间配戴时的睡眠姿势有关。裂隙灯下检查角膜健康，镜片干净，地形图显示离焦环居中，嘱其2个月后复查，不适随诊。

三个月复查视力右眼1.0；左眼1.0，因为患者眼睑压力大，右眼略颞侧偏位，裂隙灯下检查角膜无异常，镜片不干净，地形图显示离焦环居中，嘱其AB液除蛋白两周一次。眼轴三个月右眼缩短0.07mm；左眼缩短0.05mm。考虑眼轴缩短原因为：

1、配戴角膜塑形镜可以使脉络膜增厚，眼轴长度增长减缓，这可能是角膜塑形镜控制近视发展的原因之一。【1】

2、角膜塑形镜联合低浓度阿托品可改善青少年中低度近视患者裸眼视力,控制屈光度、眼轴增长。【2】但此患者单纯使用角膜塑形镜防控近视。

3、机器测量误差。

稳定期后六个月、九个月以及十二个月复查裸眼视力良好；裂隙灯下检查角膜、镜片均无异常差异图显示整体定位良好，地形图显示离焦环定位居中。其中六个月复查时眼轴涨幅稍大，比3个月前的结果略有反弹。考虑到疫情原因，以及冬季小朋友户外活动时长较少，寒假期间网课次数增加，导致眼轴反弹，嘱其增加户外并定期监测眼轴。

戴镜12个月眼轴整体变化综合分析,右眼整体增长0.02mm;左眼整体增长0.05mm，经对比总体控制效果良好。

讨论：

1、角膜曲率偏平坦，与正常曲率的角膜相比较塑形较慢。

2、根据患者戴镜配适及模拟睡眠的差异图结果，最终给出的处方比较合适。

3、眼睑压力大，角膜直径大在塑形过程中容易出现镜片偏位，可以通过加大镜片直径来稳定配适，同时也要考虑镜片的整体矢高。

4、在稳定期内偶尔的镜片偏位可能与戴镜位置有关系，可以定期随访并及时关注角膜健康问题

5. 对于角膜曲率相对平的患者, 验配角膜塑形镜也可以得到较好的裸眼视力、也能对近视的增长以及眼轴的增长有控制的作用。

参考文献

[1]张瑞琪,杨积文.近视青少年单眼角膜塑形术后脉络膜厚度变化[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(8):613-617.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20191220-00336.

[2]牛玉玲,叶茹珊,邓铤明,金玲,牛静宜.低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗青少年中低度近视的疗效[J].,2019,19(11):1940-1944.DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2019.11.29.

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