青少年近视形成及防控，青少年近视形成及防控策略研究

介绍

近视是最常见的屈光不正，是世界范围内视力损害的主要原因。据观察，在包括北京、香港和新加坡在内的发达地区，6-8岁儿童中，18.0%～34.7%为近视。最近的一项荟萃分析总结了中国7-12岁儿童的近视患病率，与2008年前相比，近视患病率从25.3%上升到32.8%。

虽然屈光不正可以通过光学矫正，但近视与视网膜脱离、近视性黄斑变性和脉络膜新生血管等并发症有关。这些并发症可导致不可逆的巨大的视力损害。因此，最重要的是在确定小学生患病理性近视的风险较高时便开始密切的眼科监测，并采取适当措施控制近视进展。

近视形成和发展的机制仍不明确。遗传因素对屈光不正的影响很重要，但这并不能解释最近近视患病率的显著增加。基于现代流行病学和遗传学分析，人们普遍认为，学校近视的形成是一个复杂的发展过程，易受环境影响。教育压力和户外活动时间减少等环境因素是近视的原因。如今，电子屏幕的使用、体重指数（BMI）也被报道为潜在的近视风险因素。因此，找出主要的原因，改善儿童的学习状况和日常行为可能是控制近视的关键。

在这项研究中，我们旨在确定重庆小学生近视的患病率，分析屈光特征及其与潜在近视风险因素的关系，如BMI、补习时间、电子屏幕使用等。我们还对AL（眼轴长度）与CRC（角膜曲率半径）的比值进行了评估，远视储备是该人群近视形成的潜在标志或预测因素。

方法

* 研究设计和人群 *

2021和2022年1月，我们对中国重庆市5所小学的儿童进行了近视患病率调查。这项调查邀请了5所小学各年级的每一位学生参加（排除有全身性疾病的学生）。

* 眼部检查 *

测量UCVA(未矫正视力)、AL(眼轴长度)、CRC(角膜曲率半径)和中央角膜厚度。所有数据立即上传到在线数据库中。任意一只眼SER（等效球镜）≤-0.50屈光度（D）和裸眼视力小于1.0即被定义为近视。

在实地调查期间，每天结束时从数据库中随机选择5%的参与者。重新测量裸眼视力和电脑验光度数。错误率低于5%的数据被视为有效。

* BMI测量 *

受试者同时测量身高和体重, 受试者赤脚站在底座上，不穿鞋子和厚外套。计算公式为BMI=体重(公斤)÷身高(米)^2，以千克/平方米（kg/m2）记录。

* 问卷调查 *

调查问卷由重庆市总医院眼科的两位眼科医生编制，并由受试者的家长回答。问卷包括关于父母教育程度、父母近视、电子屏幕使用、补习班、阅读姿势和户外活动持续时间的问题（见补充材料1和2）。

结果

将所有数据进行统计分析

1. 人口统计特征

最初的研究招募了4500名参与者。在排除88名数据缺失的受试者、1名被诊断为唐氏综合征的受试人员后，共有4411名受试者可用于统计分析。问卷的回答率为749分（4411分）。132名受试者在问卷中选择了“未知”，在分析过程中被排除在外。

表1.按近视或非近视列出了分析队列的人口统计学特征

2. 近视患病率

近视总患病率为33.6%（4411人中有1484人）。高度近视的患病率为0.6%（27/4411）。随着年级水平的提高，近视患病率显著增加，从一年级的8.6%上升到六年级的55.6%。近视发生率最高的是4年级，为30.6%。女孩的近视患病率显著高于男孩。

3. 屈光和眼部生物特征参数

1至6年级受试者平均SER(等效球镜）分别为：0.31D、-0.27D、-0.58D、-0.63D、-0.83D和-1.15D（图2）。Spearman相关检验表明，AL（眼轴长度）和AL（眼轴长度）/CRC(角膜曲率半径)与SER（等效球镜）密切相关。

1至6年级平均AL（眼轴长度）分别为22.60、23.11、23.54、23.56、23.63和23.92。1至6年级AL（眼轴长度）与CRC（角膜曲率半径）的平均比值分别为2.89、2.96、2.99、3.01、3.03、3.05。单变量回归分析表明，AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）比值与次年近视发病相关。远视储备与次年近视发病有统计学意义。2022年近视发作的SER（等效球镜）和AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）切点如图3所示。一年级学生次年近视的SER（等效球镜）临界值为+0.31D。一年级学生AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）的临界点为2.90。

4. 身材与屈光特性的关系

BMI与AL（眼轴长度）、SER（等效球镜）和AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）显著相关。

5. 多元逻辑回归分析

多元逻辑回归分析，结果表明父母近视与更高的近视患病率相关（表4）。近视患病率的其他独立相关因素是年龄（p<0.001）和课间休息时缺乏户外活动（p=0.049）。父母近视还与较长的AL（眼轴长度）相关（表5）。更长的AL（眼轴长度）与较大的年龄、女性、较高的BMI、较多的补习班相关。更大的AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）与较大的年龄、女性、较多的补习班相关。

讨论

据报道，中国学童近视的患病率通常高于其他族裔儿童。南美洲（5～15岁儿童）的近视率为1.4%，法国（0～9岁儿童）为19.6%，Gryzbowski等人总结说，中国、新加坡和韩国的城市地区儿童近视患病率最高。近10年来，重庆近视的患病率正在快速增长。Pi等人报道，2010重庆郊区近视患病率为0.42%～19.34%（6～12岁儿童）。而根据谢等人的研究，2020年近视的患病率上升到9.9%～48.8%（7～12岁儿童）。然而，根据我们的研究，不戴眼镜的近视学生占整个近视人群的74.25%。如果没有足够的屈光不正矫正，这些学生就有可能在学业生活中面临更多的挑战，近视的发展也会更快。这些证据表明，学童近视已成为中国的一大健康问题。应该采取更多措施来减缓近视的发展，提高近视学生的矫正率。

远视储备被定义为婴儿期和幼儿期的生理性远视，在正视化过程中会减少。远视储备也是近视的潜在指标。根据中华人民共和国国家卫生健康委员会的《儿童和青少年近视预防和控制手册》，各年龄段儿童适当的远视储备分别为6-8岁SER（等效球镜）≥+1.00 D，9岁SER（等效球镜）≥ +0.75D, 10岁SER（等效球镜）≥ + 0.50D，12岁SER（等效球镜）为0 D。在我们研究中，4411名参与者中仅有384名（8.7%）具有足够的远视储备，6～7岁儿童远视储备充足的比例仅为6.10%。我们估计他们的近视率可能比他们的高年级的儿童高。然而，需要进行后续研究以验证其可预测性。Zadnik等人对美国学龄儿童进行了一项观察性队列研究，发现远视小于+0.75D的1年级儿童患近视的风险增加。在我们的研究中，1年级学生在随后一年的近视临界点为+0.31D，这比Zadnik等人的报告中的远视度低。这种差异可能是由于没有睫状体麻痹的检查方案造成的。临床医生和家长应关注远视储备较少的儿童，并开始采取近视防控措施。

我们的结果强调了身高、体重和BMI与AL（眼轴长度）、SER（等效球镜）和AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）比率之间的显著关联。然而，经性别、年龄、父母近视和其他危险因素调整后，BMI可能与较长的AL（眼轴长度）相关（p=0.044）。但BMI并没有增加近视的风险。目前的结果与Ye等人的研究结果一致。

我们观察到的父母近视与儿童近视之间的强烈关联与之前的结论一致。当父母双方都患有近视时，患近视的风险比只有一方父母更高。关于遗传和环境影响对近视的相对影响的争论一直存在。然而，两者的重要性越来越被认识到。

我们的研究评估了潜在的危险因素，如近距离视觉工作、使用电子屏幕、补习班、阅读姿势和户外活动持续时间。我们发现，家庭作业时间、近视力作业时间、阅读和写作姿势、户外活动时间与近视发生率无关。在之前的研究中，近视力作业和作业时间对近视形成的影响并不一致。在临床试验和横断面研究中，户外时间是近视的重要保护因素。这与目前的研究不一致，有可能是因为问卷的答复率很低。

我们研究的优势包括所有年级学童的具有代表性的眼部生物特征的大样本量。我们证明了AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）比率作为近视指标的重要性。我们报道，远视储备可能是幼龄学童近视的潜在预测因素。还应讨论本研究的局限性。我们使用社交媒体手机应用程序作为平台来发送和收集问卷。响应率相当低，这限制了我们在分析近视危险因素时的样本量。这也可能在我们的研究中造成偏见，因为回答问卷的父母可能更关注孩子的健康护理。

结论

这项研究发现，在重庆的小学，近视的患病率高得惊人。近视学生戴眼镜的比例远远不能令人满意。尽管近视在6至7岁的儿童中仍然不常见，但他们中的远视储备较低，在未来几年中可能会有更大的近视风险。AL（眼轴长度）/CRC（角膜曲率半径）和远视储备可以作为近视检测指标，帮助临床医生识别近视发展风险较大的儿童。户外活动是预防近视的保护因素。医务人员需要提高父母对定期眼部检查和适当视力矫正的重要性的认识。应该鼓励孩子们在课间休息时走出教室。未来计划在同一人群中进行纵向研究，以评估远视储备和其他潜在因素的预测价值。

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本文文献出处：

Yue et al. BMC Ophthalmology (2022) 22:212

原文：

《High prevalence of myopia and low hyperopia reserve in 4411 Chinese primary school students and associated risk factors》

作者：优目佳眼科 黄小芝

校审：于青